כשמגיעים אליי לייעוץ בנושא צלקות אקנה, רוב האנשים אומרים לי פשוט:
"יש לי חורים בפנים."
מבחינתם כל השקערוריות שהם רואים בעור הן אותה בעיה.
ואני בהחלט מבינה למה.
כשמסתכלים במראה רואים עור לא אחיד, שקעים, צללים ומרקם שמפריע. לא תמיד אפשר לדעת שמה שנראה כמו אוסף של "חורים" יכול למעשה להיות שילוב של כמה סוגים שונים לחלוטין של צלקות.
אבל מבחינתי, כאן מתחיל האבחון.
אני לא מסתכלת רק על השאלה האם קיימות צלקות אקנה.
אני רוצה להבין איזה סוג של צלקות יש בעור.
האם הן צרות ועמוקות?
האם מדובר בשקעים רחבים עם גבולות ברורים?
האם העור נראה גלי?
האם חלק מהשקעים קשורים לרקמה שנמשכת כלפי מטה?
והאם יש כמה סוגי צלקות באותם פנים?
לשאלות האלה יש משמעות גדולה, מפני שסוגים שונים של צלקות לא בהכרח מגיבים באותה הדרך לאותו טיפול.
זו גם הסיבה שאני חוזרת ואומרת לאורך סדרת המאמרים הזאת:
לפני שבוחרים מכשיר, צריך להבין באיזו צלקת אנחנו מטפלים.
כאשר יש תהליך דלקתי של אקנה, העור עובר פגיעה ולאחר מכן מנסה לתקן את עצמו.
בתהליך ההחלמה יכולים להתרחש שינויים בכמות ובמבנה הקולגן.
כאשר נוצר אובדן של רקמה וקולגן, עלולה להישאר צלקת שקועה. צלקות כאלה נקראות צלקות אטרופיות.
החלוקה המקובלת של צלקות אקנה אטרופיות היא לשלושה סוגים מרכזיים:
Ice Pick
Boxcar
Rolling
אבל חשוב להבין שהחלוקה הזאת אינה רק עניין של שם או צורה.
כל אחד מהסוגים האלה יכול לייצג מבנה שונה של הצלקת בתוך העור.
וזה בדיוק מה שמשפיע על הדרך שבה אנחנו חושבים על הטיפול.
צלקת Ice Pick יכולה להיראות במבט ראשון כמו חור קטן מאוד בעור.
הפתח שלה בדרך כלל צר, אבל היא יכולה להמשיך לעומק הרקמה בצורה של מעין משפך צר.
אפשר לדמיין את המבנה שלה לאות V.
בחלק העליון רואים פתח קטן, וככל שיורדים לעומק הצלקת היא נעשית צרה יותר.
זה אחד הדברים שמבלבלים מטופלים.
לפעמים הם מסתכלים על צלקת קטנה ואומרים:
"זו דווקא צלקת קטנה. היא בטח תהיה קלה לטיפול."
אבל הגודל שאנחנו רואים על פני העור לא מספר לנו בהכרח מה קורה מתחת לפני השטח.
צלקות Ice Pick יכולות להיות עמוקות יחסית למרות הפתח הקטן שלהן.
לכן טיפול שמטרתו בעיקר לשפר את פני השטח של העור לא בהכרח ייתן לבדו מענה מספק לצלקת עמוקה וצרה.
בדרך כלל נראה נקבים קטנים וצרים בעור.
לעיתים הם מזכירים נקבוביות מאוד גדולות, ולכן אנשים יכולים לחשוב שמדובר פשוט בנקבוביות פתוחות.
אבל כאשר בוחנים את האזור מקרוב אפשר לראות שהשקע ממשיך לעומק.
אני נתקלת לא מעט במטופלים שמגיעים אחרי טיפולים שונים לשיפור מרקם העור ואומרים:
"העור נראה קצת יותר יפה, אבל החורים העמוקים עדיין שם."
וזה בדיוק המקום שבו צריך לחזור לאבחון.
יכול להיות שהטיפול שעשו השפיע על מרקם העור הכללי, אבל לא נתן מענה מספק למבנה העמוק של הצלקת.
זו שאלה מצוינת, במיוחד אחרי המאמר שלנו על לייזר CO2.
לייזרים וטכנולוגיות לחידוש פני העור יכולים להיות חלק מתוכנית לטיפול בצלקות אקנה.
אבל צלקות Ice Pick עמוקות נחשבות מאתגרות יותר לטיפול באמצעות חידוש פני העור בלבד בגלל המבנה העמוק והצר שלהן.
לכן אני לא רואה צלקת Ice Pick ואומרת באופן אוטומטי:
"צריך לייזר."
אני קודם בודקת את עומק הצלקות, כמה מהן קיימות, מה מצב העור ומה עוד נמצא מסביב.
צלקות Boxcar נראות אחרת.
במקום פתח קטן ועמוק, אנחנו בדרך כלל רואים שקע רחב יותר עם גבולות יחסית ברורים.
אפשר לדמיין אותן יותר כמו האות U.
יש לצלקת קירות ברורים יותר ובסיס רחב יותר לעומת צלקת Ice Pick.
אבל גם בתוך הקבוצה הזאת יש הבדל חשוב מאוד.
יש צלקות Boxcar שטחיות ויש צלקות Boxcar עמוקות.
וההבדל הזה יכול להשפיע מאוד על בחירת הטיפול.
צלקת Boxcar שטחית עשויה להגיב טוב יותר לטיפולים שעובדים על חידוש ומרקם פני העור, בעוד שצלקת עמוקה יותר יכולה להיות מאתגרת יותר ודורשת הערכה אחרת.
אחד הדברים שיוצרים את המראה הבולט של צלקת אינו רק העומק שלה.
גם האופן שבו האור פוגע בשוליים שלה משפיע מאוד על מה שאנחנו רואים.
כשיש שקע עם גבול חד, התאורה יכולה ליצור צל שמדגיש את הצלקת.
זו הסיבה שאותה צלקת יכולה להיראות לאדם הרבה יותר משמעותית בתאורה מסוימת ופחות משמעותית בתאורה אחרת.
מטופלים אומרים לי לפעמים:
"בחדר אחד העור שלי נראה בסדר, אבל כשאני נכנסת למעלית או כשיש אור מהצד אני רואה את כל הצלקות."
זה לא דמיון.
אור צדדי מדגיש את השינויים בגובה פני העור ואת הצללים שנוצרים סביב השקעים.
לכן כשאנחנו מעריכים צלקות, אני לא רוצה להסתכל עליהן רק בתאורה אחת.
צלקות Rolling הן שונות מאוד משני הסוגים הקודמים.
כאן לא תמיד רואים "חור" ברור.
במקום זאת העור יכול לקבל מראה גלי ולא אחיד.
יש אזורים שעולים ויורדים בצורה רכה יותר, ולעיתים קשה למטופל אפילו להצביע על צלקת אחת מסוימת.
הוא פשוט אומר:
"העור שלי לא חלק."
או:
"כשיש אור מהצד, כל הלחי נראית שקועה."
בצלקות Rolling יכולה להיות משיכה של העור כלפי מטה על ידי חיבורים סיביים לרקמות עמוקות יותר. המשיכה הזאת תורמת למראה הגלי שאנחנו רואים על פני העור.
וזו נקודה מאוד חשובה להבנת הטיפול.
אם חלק מהבעיה נמצא מתחת לפני העור, טיפול שעובד רק על פני השטח לא בהכרח מטפל בכל המרכיבים שיוצרים את השקע.
אפשר לשפר את המרקם.
אפשר לעודד תהליכי התחדשות.
אבל אם קיימת משיכה סיבית שמחזיקה את העור כלפי מטה, צריך לקחת גם אותה בחשבון כשבונים תוכנית טיפול.
לכן כשאני רואה מראה גלי אני בודקת גם כיצד העור מתנהג כאשר מותחים אותו בעדינות.
התגובה של הצלקת יכולה לתת מידע נוסף על המבנה שלה.
זו דוגמה מצוינת לכך שאבחון צלקות הוא הרבה יותר מאשר להסתכל ולומר:
"יש כאן צלקת אקנה."
זה קורה הרבה יותר ממה שאנשים חושבים.
מטופלת יכולה להגיע אליי עם מספר צלקות Ice Pick עמוקות באזור מסוים, צלקות Boxcar בלחיים ובמקביל גם אזורים עם צלקות Rolling.
מבחינתה הכול נקרא "צלקות אקנה".
מבחינתי אני רואה כמה בעיות שונות.
ופה גם נמצאת התשובה לאחת השאלות שאני מקבלת הכי הרבה:
"למה אי אפשר פשוט לעשות טיפול אחד על כל הפנים?"
לפעמים אפשר להשתמש בטכנולוגיה שמשפרת מספר מרכיבים של הבעיה.
אבל לא נכון להניח מראש שטיפול אחד פועל בצורה אופטימלית על כל סוגי הצלקות.
כאשר קיימים כמה מבנים שונים של צלקות, ייתכן שנצטרך לבנות תוכנית שמטפלת בכל אחד מהם בצורה המתאימה לו.
הספרות המקצועית מתארת בדיוק את התופעה הזאת. סוגים שונים של צלקות אטרופיות נמצאים לעיתים קרובות אצל אותו מטופל, ולכן סיווג הצלקות הוא חלק חשוב בתכנון הטיפול.
נניח שמטופלת מתקשרת אליי ואומרת:
"אני רוצה מורפיאוס 8 לצלקות."
או:
"אני רוצה CO2."
אני יכולה להסביר לה על הטכנולוגיה, אבל אני עדיין לא יודעת אם זו הבחירה הנכונה עבורה.
אם רוב הצלקות שלה הן מסוג אחד, ייתכן שאבחר בדרך מסוימת.
אם יש לה שילוב של Ice Pick, Boxcar ו Rolling, התוכנית יכולה להיות שונה.
ואם היא כבר עברה טיפולים בעבר, אני רוצה להבין גם מה נעשה ומה השתנה.
זו הסיבה שאני לא אוהבת את המשפט:
"המכשיר הזה מטפל בצלקות אקנה."
הוא אולי נכון באופן כללי, אבל הוא לא מספר את כל הסיפור.
השאלה החשובה היא:
באילו צלקות אקנה הוא יכול לעזור, באיזה שלב ובאיזו מטרה?
גם אחרי שאנחנו יודעים שמדובר ב Boxcar, למשל, עדיין לא סיימנו את האבחון.
אני רוצה לדעת אם הצלקת שטחית או עמוקה.
אני רוצה לראות את הגבולות שלה.
אני רוצה להבין כמה צלקות קיימות ומה צפיפותן.
אני בודקת את איכות העור מסביב.
אני מסתכלת על גוון העור ועל פיגמנטציה.
אני רוצה לדעת אם קיימת עדיין אקנה פעילה.
ואני רוצה לדעת אילו טיפולים כבר נעשו.
כל אלה יכולים להשפיע על תוכנית הטיפול.
זו גם הסיבה ששתי מטופלות שיש להן לכאורה "אותו סוג צלקת" לא בהכרח יקבלו אותה תוכנית.
זו עוד נקודה שיוצרת הרבה בלבול.
מטופלים מגיעים לפעמים ואומרים שיש להם הרבה צלקות, אבל חלק גדול ממה שמפריע להם הוא למעשה שינוי בצבע העור לאחר האקנה.
יכול להישאר כתם אדום.
יכול להישאר כתם כהה.
ויכולה להיות גם צלקת שקועה יחד עם שינוי בצבע.
אלה דברים שונים.
אם פני העור חלקים אבל נשאר שינוי בצבע, אנחנו לא בהכרח מדברים על אותה בעיה כמו צלקת אטרופית שבה חסרה רקמה ונוצר שקע.
ולפעמים קיימים גם השקע וגם הכתם באותו מקום.
לכן גם כאן אבחון נכון משנה את התמונה.
עד עכשיו דיברנו בעיקר על צלקות אטרופיות, כלומר צלקות שקועות.
אבל קיימות גם צלקות שבהן נוצרת רקמה עודפת והצלקת דווקא בולטת מעל פני העור.
אלה יכולות להיות צלקות היפרטרופיות או קלואידיות.
הן שונות מהותית מ Ice Pick, Boxcar ו Rolling ודורשות חשיבה טיפולית אחרת.
לכן גם המילה "צלקת" בפני עצמה אינה מספיקה כדי לבחור טיפול.
זו שאלה שאני מעדיפה לא לענות עליה בצורה של דירוג.
צלקות Ice Pick עמוקות יכולות להיות מאתגרות בגלל העומק שלהן.
Boxcar עמוקות יכולות להיות שונות מאוד מ Boxcar שטחיות.
Rolling יכולות לכלול מרכיב של משיכה מתחת לעור.
לכל סוג יש את האתגר שלו.
ומה שחשוב יותר הוא שלרוב אנחנו לא מטפלים בצלקת אחת מבודדת.
אנחנו מטפלים בפנים של אדם שיש בהם שילוב של צלקות, מרקם עור, צבע עור, היסטוריה של אקנה ולעיתים גם טיפולים קודמים.
כי בלי אבחון אנחנו למעשה מנחשים.
אני יכולה להחזיק בקליניקה טכנולוגיות מתקדמות מאוד, אבל אם לא אבין מה אני רואה, עצם העובדה שיש לי מכשיר מתקדם לא תפתור את הבעיה.
מבחינתי אבחון טוב צריך לענות לפחות על כמה שאלות:
איזה סוגי צלקות קיימים?
מה עומק הצלקות?
האם יש משיכה של הרקמה כלפי מטה?
האם קיימים כתמים או פיגמנטציה בנוסף לצלקות?
מה מצב העור?
האם קיימת אקנה פעילה?
אילו טיפולים נעשו בעבר?
ומה המטופל באמת רוצה לשפר?
רק אחרי שאני מבינה את התמונה הזאת אני יכולה להתחיל לחשוב על הטכנולוגיה.
אם אתם מסתכלים במראה ורואים "חורים של אקנה", אל תניחו שכל החורים הם אותו הדבר.
צלקת קטנה יכולה להיות עמוקה.
צלקת רחבה יכולה להיות שטחית.
שקע שנראה כמו בעיה בפני השטח יכול להיות קשור גם למשיכה של רקמה עמוקה יותר.
ובאותם פנים יכולים להיות כמה סוגי צלקות במקביל.
לכן אני לא מאמינה בבחירת טיפול לפי פרסום של מכשיר.
ברוז קליניק בבאר שבע אנחנו מתחילים מהסתכלות ואבחון של הצלקות ורק לאחר מכן חושבים על הדרך המתאימה לטפל בהן.
לפעמים נשתמש בטכנולוגיה אחת.
לפעמים יהיה צורך בשילוב של כמה גישות בשלבים שונים.
ולפעמים מה שהמטופל היה בטוח שהוא צריך הוא בכלל לא הטיפול שהייתי בוחרת לאחר שראיתי את העור.
כשמבינים איזה סוג צלקת יש לנו מול העיניים, אפשר להפסיק לחפש "מכשיר קסם" ולהתחיל לבנות טיפול שמתאים לבעיה האמיתית.
צלקות אקנה שונות זו מזו בעומק ובמבנה, ולעיתים כמה סוגים מופיעים באותם פנים. במאמר נסביר למה לפעמים נכון לשלב בין שיטות וטכנולוגיות שונות, ואיך בונים תוכנית שבה לכל טיפול יש מטרה ברורה.
הכירי את ROSE 365, תוכנית שנתית אישית לניהול איכות העור. התוכנית מתחילה באבחון מקצועי ומשלבת טיפולי חידוש, מיצוק, לחות ותחזוקה, בהתאם לצרכים המשתנים של העור שלך לאורך השנה.
כמה זמן החלמה יש אחרי טיפול בצלקות אקנה? זמן ההחלמה משתנה לפי סוג הטיפול, עומקו ותגובת העור. במאמר נסביר על אדמומיות, נפיחות, קילוף, חזרה לעבודה, איפור, שמש והזמן שבין הטיפולים.
עברתם טיפול בצלקות אקנה ולא קיבלתם את התוצאה שציפיתם לה? זה לא בהכרח אומר שאין מה לעשות. במאמר נסביר מדוע חשוב להבין מה נעשה בעבר, איזה סוג צלקות טופל ולמה אבחון מחדש יכול לשנות את תוכנית הטיפול.
האם מאוחר מדי לטפל בצלקות אקנה בגיל 40, 50 או 60? במאמר נסביר מדוע צלקות ישנות עשויות להיראות בולטות יותר עם השנים, מה משתנה בעור הבוגר ואיך מתאימים טיפול לפי מצב העור ולא רק לפי הגיל.
האם באמת אפשר להעלים צלקות אקנה לחלוטין? במאמר נסביר מה ניתן לשפר, מדוע התוצאה משתנה מאדם לאדם, אילו גורמים משפיעים עליה ולמה תיאום ציפיות הוא חלק חשוב מתהליך הטיפול.
