כתמים בפנים הם אחת הסיבות השכיחות שבגללן נשים וגברים מגיעים אלינו לייעוץ ברוז קליניק. לפעמים מדובר בכתם בודד שהופיע אחרי שנים של חשיפה לשמש, לפעמים באזור כהה שנשאר אחרי פצעי אקנה, ובמקרים אחרים בפיגמנטציה רחבה ועקשנית שחוזרת שוב ושוב.
מבחוץ, כל המצבים האלה יכולים להיראות פשוט כמו "כתמים חומים". אבל מבחינה מקצועית, לא כל פיגמנטציה היא אותה פיגמנטציה – ולכן גם הטיפול לא יכול להיות זהה.
מלזמה, כתמי שמש ופיגמנטציה פוסט־דלקתית נוצרים מסיבות שונות ומתנהגים בצורה שונה. טיפול שמתאים מאוד לסוג אחד של כתם עלול להיות פחות מתאים לסוג אחר, ובמצבים מסוימים טיפול אגרסיבי מדי אפילו עלול לעודד פיגמנטציה נוספת.
זו הסיבה שאנחנו חוזרות ברוז קליניק על עיקרון חשוב: לפני שבוחרים טיפול בפיגמנטציה, צריך להבין במה מטפלים.
הצבע הטבעי של העור מושפע בין היתר ממלנין – פיגמנט המיוצר על ידי תאים הנקראים מלנוציטים.
ייצור המלנין מושפע מגורמים רבים: חשיפה לקרינת השמש, נטייה גנטית, שינויים הורמונליים, דלקת, פציעה של העור ולעיתים גם שילוב בין כמה גורמים.
כאשר באזור מסוים בעור נוצר או מצטבר יותר פיגמנט, אנחנו עשויים לראות אותו ככתם כהה יותר.
אבל המילה "פיגמנטציה" מתארת תופעה ולא בהכרח את הסיבה שלה. לכן כשאנחנו מבצעות אבחון עור במצלמה רפואית, המטרה אינה רק לראות שיש כתמים, אלא לקבל תמונה רחבה יותר של מצב העור ולשלב אותה עם תשאול והיסטוריה של המטופלת או המטופל.
מלזמה היא הפרעת פיגמנטציה נפוצה, המופיעה בדרך כלל ככתמים חומים עד חומים־אפרפרים באזורים שונים בפנים.
לעיתים קרובות היא מופיעה באופן סימטרי על הלחיים, המצח, מעל השפה העליונה ואזורים נוספים החשופים לאור.
רבות מכירות את המלזמה בהקשר של הריון, ולכן היא מכונה לפעמים "מסכת הריון", אבל הסיפור מורכב יותר. מלזמה יכולה להיות קשורה לשילוב של נטייה גנטית, השפעות הורמונליות, חשיפה לקרינה וגורמים נוספים.
אחד הדברים שמאפיינים אותה הוא הנטייה להישנות. גם לאחר שיפור משמעותי, חשיפה לשמש או טריגרים אחרים עלולים לגרום לפיגמנטציה להתבלט מחדש.
לכן אנחנו מעדיפות לדבר על ניהול נכון של מלזמה ולא להבטיח "מחיקה לצמיתות" של הכתמים.
כאשר כתם מפריע לנו, האינסטינקט הטבעי הוא לרצות להסיר אותו כמה שיותר מהר. אלא שבמלזמה, טיפול חזק יותר אינו בהכרח טיפול טוב יותר.
טיפולי לייזר, אור, פילינגים ופרוצדורות נוספות עשויים להשתלב במקרים מסוימים בתוכנית טיפול, אך מלזמה מחייבת שיקול דעת וזהירות.
יצירת גירוי או דלקת משמעותיים מדי בעור עלולה אצל חלק מהמטופלים להוביל דווקא להחמרה או להופעה מחודשת של הפיגמנטציה.
לכן לפני בחירת טיפול במלזמה חשוב להביא בחשבון את גוון העור, ההיסטוריה של הפיגמנטציה, טיפולים קודמים, תגובת העור לשמש ולדלקת וגורמים נוספים.
הגנה קפדנית מהשמש היא חלק מרכזי בהתמודדות עם מלזמה ולא רק המלצה שניתנת בסוף הטיפול.
כתמי שמש, המכונים גם Solar Lentigines, קשורים בעיקר לחשיפה מצטברת לקרינת UV לאורך השנים.
הם שכיחים בפנים, בגב כפות הידיים, באזור המחשוף ובאזורים אחרים שנחשפים באופן קבוע לשמש.
לעומת מלזמה, שנוטה לעיתים להופיע באזורים רחבים ובפיזור סימטרי, כתמי שמש יכולים להופיע ככתמים ממוקדים וברורים יותר.
לאחר שמוודאים שאכן מדובר בכתם פיגמנטרי שפיר, קיימות אפשרויות שונות של טיפול בפיגמנטציה והסרת כתמים בפנים, ובהן במקרים המתאימים טיפולים המבוססים על לייזר או אור, טיפולים מקומיים ושיטות נוספות.
אבל גם כאן אנחנו לא ממליצות לבחור טיפול רק לפי תמונה או פרסום שראיתם ברשת.
כתם חדש, כתם שמשנה צורה, גודל או צבע, בעל גבולות חריגים, מדמם או פשוט נראה שונה ומעורר חשד – צריך להיבדק על ידי רופא עור לפני כל טיפול אסתטי.
הסוג השלישי שאנחנו פוגשות לא מעט הוא פיגמנטציה פוסט־דלקתית, המכונה באנגלית Post-Inflammatory Hyperpigmentation או בקיצור PIH.
זהו כתם שנשאר לאחר שהעור עבר תהליך דלקתי או פגיעה.
הדוגמה המוכרת ביותר היא אקנה: הפצע כבר נרגע, אבל במקום שבו היה פצע נשאר סימן חום או כהה.
אותו מנגנון יכול להתרחש גם לאחר גירוי משמעותי, פציעה, כוויה או פרוצדורה שיצרה דלקת בעור.
בזמן הדלקת יכולה להתרחש פעילות מוגברת של המלנוציטים וייצור מוגבר של מלנין. לאחר שהדלקת חולפת, הפיגמנט עשוי להישאר.
PIH יכולה להופיע בכל גווני העור, אך היא עלולה להיות בולטת ומתמשכת במיוחד בגווני עור כהים יותר.
כי כאן יכולה להיווצר בעיה מעגלית.
יש כתם, מנסים להסיר אותו באמצעות טיפול אגרסיבי, הטיפול יוצר דלקת חדשה – והדלקת עלולה לעודד ייצור נוסף של פיגמנט.
לכן כשמדובר בפיגמנטציה אחרי אקנה, למשל, צריך לעיתים להסתכל גם על האקנה הפעילה ולא רק על הכתמים שהיא משאירה.
אם נמשיך לייצר דלקת חדשה בעור, אנחנו למעשה ממשיכות לייצר את התנאים להופעת סימנים חדשים.
אפשר להבין עכשיו מדוע הביטוי "הסרת כתמים בפנים" לבדו אינו מספר לנו מספיק.
במלזמה יש בדרך כלל צורך בגישה זהירה ומתמשכת, תוך התייחסות לטריגרים ולהגנה קפדנית מהשמש.
בכתמי שמש ניתן במקרים המתאימים לעבוד בצורה ממוקדת יותר לאחר אבחון הכתם.
בפיגמנטציה פוסט־דלקתית צריך להתייחס גם לתהליך הדלקתי ולנטייה של העור לייצר פיגמנט בעקבות גירוי.
שלושתם יכולים להיות חומים. שלושתם יכולים להופיע בפנים. אבל הם אינם אותה בעיה.
וזה בדיוק ההבדל שיכול לשנות את כיוון הטיפול.
כשמטופלת מגיעה לרוז קליניק ואומרת "אני רוצה להוריד את הכתמים", השאלה הראשונה שלנו אינה "איזה לייזר נעשה?".
אנחנו רוצות לדעת מתי הכתמים הופיעו, האם הם משתנים בקיץ ובחורף, האם הייתה אקנה או דלקת באזור, אילו טיפולים נעשו בעבר, איך העור הגיב אליהם ומה עוד קורה בעור.
במסגרת אבחון העור ברוז קליניק אנחנו משלבות צילום במצלמה רפואית ייעודית כדי לקבל תמונה רחבה ומדויקת יותר של מצב העור.
הצילום הוא כלי בתוך תהליך האבחון – לא תחליף לבדיקה רפואית. כאשר יש ספק לגבי טיבו של נגע או כתם, או כשקיים נגע חשוד, אנחנו מפנות לבדיקת רופא עור לפני טיפול אסתטי.
אחת הטכנולוגיות שאנחנו עובדות איתן ברוז קליניק היא לייזר CO₂ פרקציונלי.
לייזר CO₂ לחידוש עור הפנים יכול להתאים במקרים מסוימים לשיפור מרקם העור, סימני גיל, נזקי שמש וצלקות.
אבל חשוב לנו לומר בצורה ברורה: CO₂ אינו "מחק לכל סוגי הפיגמנטציה".
טיפול שיוצר תהליך דלקתי והתחדשות בעור מחייב התאמה מדויקת, ובמיוחד אצל מטופלים בעלי נטייה ל־PIH או כאשר קיימת מלזמה.
לכן גם כאשר עומדת לרשותנו טכנולוגיה מתקדמת, אנחנו לא מתחילות מהמכשיר. אנחנו מתחילות מהעור.
אפשר להשקיע בטכנולוגיה מתקדמת ובתוכנית טיפול מצוינת, אבל אם העור ממשיך לקבל חשיפה משמעותית לקרינה ללא הגנה מתאימה – אנחנו עובדות נגד עצמנו.
הגנה מהשמש חשובה בכל סוגי הפיגמנטציה ובכל עונות השנה.
במלזמה הנושא משמעותי במיוחד. מעבר לקרינת UV, מחקרים מצביעים גם על מעורבות של אור נראה, ולכן במקרים מסוימים יש משמעות גם לבחירת מסנן הקרינה המתאים.
מסיבה זו אנחנו רואות בהגנה מהשמש חלק מהטיפול עצמו ולא "טיפ קטן" שניתן בסיום הפגישה.
עם השנים למדנו שלא תמיד נכון לבודד בעיה אחת מכל מה שקורה בעור.
מטופלת יכולה להגיע בגלל פיגמנטציה, אבל באבחון אנחנו עשויות לראות גם נזקי שמש, מרקם לא אחיד, ירידה במיצוק, נקבוביות או צרכים נוספים.
במקום לרדוף בכל פעם אחרי הבעיה שמפריעה באותו רגע, אפשר להסתכל על העור בצורה רחבה יותר ולתכנן את העבודה לאורך זמן.
מתוך החשיבה הזאת נבנתה גם ROSE 365 – התוכנית השנתית האישית לטיפול בעור.
הרעיון הוא לא לבחור טיפול בכל פעם לפי הטרנד האחרון, אלא לבצע אבחון, להגדיר מטרות ולבנות תוכנית המותאמת לעור ולעונות השנה.
המיקום, הפיזור, ההיסטוריה והמראה של הכתמים יכולים לתת מידע חשוב, אבל לא תמיד ניתן לקבוע את סוג הפיגמנטציה רק מהסתכלות עצמית במראה. לכן מומלץ לבצע אבחון מקצועי, ובמקרה של נגע שאינו ברור – לפנות לרופא עור.
לא. כתמים חומים יכולים להופיע מסיבות שונות, ובהן מלזמה, פיגמנטציה לאחר דלקת ונזקי שמש. זו בדיוק הסיבה לכך שלא כדאי לבחור טיפול לפני שמבינים מה מקור הכתם.
לא בהכרח. כתם חום שנשאר לאחר פצע יכול להיות PIH – שינוי בפיגמנטציה של העור. צלקת אקנה, לעומת זאת, מערבת שינוי במבנה ובמרקם העור. לעיתים קיימים גם כתמים וגם צלקות, וכל אחד מהם דורש התייחסות שונה.
לא. קיימים סוגים שונים של לייזרים וטכנולוגיות אור, וההתאמה תלויה בסוג הפיגמנטציה, גוון העור, עומק הפיגמנט, ההיסטוריה של המטופל וגורמים נוספים.
כן. למלזמה יש נטייה להישנות, ולכן גם לאחר שיפור יש חשיבות להגנה מהשמש, לתחזוקה ולהימנעות מטריגרים רלוונטיים ככל שניתן.
חלק מטיפולי חידוש העור והפיגמנטציה דורשים הקפדה רבה במיוחד על הימנעות מחשיפה לשמש. לכן התקופות שבהן החשיפה לשמש בדרך כלל נמוכה יותר יכולות להתאים לביצוע טיפולים מסוימים. עם זאת, התאמת העונה תלויה בטיפול הספציפי ובמצב העור.
אם יש מסר אחד שאנחנו רוצות שתיקחו מהכתבה הזאת, הוא פשוט:
כתם חום הוא לא אבחנה.
מלזמה, כתמי שמש ופיגמנטציה לאחר דלקת יכולים להיראות דומים, אבל הם נוצרים מסיבות שונות ועשויים להגיב באופן שונה לחלוטין לטיפול.
לכן טיפול נכון בפיגמנטציה לא צריך להתחיל בשאלה "איזה מכשיר הכי חזק?"
הוא צריך להתחיל בשאלה:
"איזה סוג פיגמנטציה יש כאן – ומה נכון לעור הזה?"
ברוז קליניק אנחנו מתחילות בפגישת ייעוץ ואבחון, הכוללת בחינה של מצב העור וצילום במצלמה רפואית ייעודית. בהתאם לממצאים ניתן לבנות תוכנית טיפול אישית ולבחור את הטכנולוגיות המתאימות.
רוצה להבין מה מקור הכתמים שלך ואיזה כיוון טיפול יכול להתאים לעור שלך?
ניתן לתאם פגישת ייעוץ ואבחון עור ברוז קליניק.
רוז קליניק | באר שבע\\
וואטסאפ: 054-472-6160
לשליחת הודעה לרוז קליניק בוואטסאפ
—
המידע בכתבה מבוסס בין היתר על מידע מקצועי של American Academy of Dermatology (AAD) בנוגע למלזמה, אבחון, טיפול והגנה מהשמש; ועל מאגר המידע הדרמטולוגי DermNet בנושאי Melasma, Solar Lentigo ו־Post-inflammatory Hyperpigmentation.
מקורות מומלצים לקריאה נוספת:
American Academy of Dermatology – Melasma: Diagnosis and Treatment
DermNet – Post-inflammatory Hyperpigmentation
המידע בכתבה הוא מידע כללי ואינו מהווה אבחון או ייעוץ רפואי. נגע חדש, משתנה או חשוד מחייב בדיקת רופא עור לפני ביצוע טיפול אסתטי.
מלזמה, כתמי שמש ופיגמנטציה אחרי אקנה או דלקת יכולים להיראות דומים, אבל הם אינם אותה בעיה – ולכן גם הטיפול בהם שונה. בכתבה נסביר מהם סוגי הפיגמנטציה הנפוצים, איך מבדילים ביניהם, מדוע אבחון מקצועי של העור חשוב לפני בחירת הטיפול, ואיך מתאימים את הטכנולוגיה לסוג הכתם ולעור.
כתמי שמש, מלזמה ופיגמנטציה אחרי דלקת עשויים להיראות דומים, אך אינם מגיבים בהכרח לאותו טיפול. מדריך מקצועי המסביר למה אבחון במצלמה רפואית הוא השלב הראשון לפני בחירת הטיפול
מה זה באמת PDRN, איך זרעי סלמון מחדשים את העור מבפנים, למי הטיפול מתאים ולמי לא, ומה חשוב לבדוק לפני שמזריקים. בגובה העיניים, בלי הבטחות.
צלקות אקנה שונות זו מזו בעומק ובמבנה, ולעיתים כמה סוגים מופיעים באותם פנים. במאמר נסביר למה לפעמים נכון לשלב בין שיטות וטכנולוגיות שונות, ואיך בונים תוכנית שבה לכל טיפול יש מטרה ברורה.
הכירי את ROSE 365, תוכנית שנתית אישית לניהול איכות העור. התוכנית מתחילה באבחון מקצועי ומשלבת טיפולי חידוש, מיצוק, לחות ותחזוקה, בהתאם לצרכים המשתנים של העור שלך לאורך השנה.
כמה זמן החלמה יש אחרי טיפול בצלקות אקנה? זמן ההחלמה משתנה לפי סוג הטיפול, עומקו ותגובת העור. במאמר נסביר על אדמומיות, נפיחות, קילוף, חזרה לעבודה, איפור, שמש והזמן שבין הטיפולים.
